Grybų apsinuodijimo simptomai ir pirmoji pagalba namuose (+22 nuotraukos)

Per pastarąjį dešimtmetį Rusijoje pastebima ūmaus apsinuodijimo maistu atvejų augimo tendencija. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, kasmet 2 proc. gyventojų kreipiasi į gydytojus dėl apsinuodijimo grybais.

Nepaisant ilgametės šios būklės diagnozavimo ir gydymo patirties, pradinė diagnozė yra sudėtinga ir reikalauja diferenciacijos. Sunkumai dažnai siejami su įvairiais toksikologiniais simptomais ir sindromais, atsirandančiais dėl toksinų poveikio. Dėl ūminio apsinuodijimo grybais paplitimo kiekvienas turėtų žinoti apie skubios pagalbos galimybes.

Kiek laiko užtrunka, kol pasirodo pirmieji simptomai?

Laikotarpis, per kurį atsiranda simptomai, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuodingų grybų rūšis;
• suvalgytas kiekis;
• individualios kūno apsaugos jėgos ir imuninės-humoralinės sistemos veikimas.

Nuodingiausi grybai yra musmirių (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), galerinų (G.autumnalis, G.marginata) ir lepiotų genčių grybai. Simptomai pasireiškia vidutiniškai po šešių valandų nuo jų suvartojimo.

Musėdžių grupės apsinuodijimas paprastai įvyksta per 24–48 valandas. Tai neigiamai veikia pacientus, nes iki to laiko visi susidarę toksinai jau būna patekę į kraują, todėl gydymas tampa sudėtingas.

Pagrindiniai apsinuodijimo augalais ir grybais simptomai

Priklausomai nuo suvartotų grybų rūšies, juose esančių tam tikrų toksinų, laiko nuo grybų suvartojimo iki pirmųjų klinikinių apraiškų ir tipiškų simptomų bei požymių pasireiškimo, visuotinai priimta sindrominė grybų apsinuodijimo klasifikacija.

Priklausomai nuo pažeidimo tipo

Yra 3 apsinuodijimų nuodingais grybais ir augalais grupės:

1. Su gastroenterotropiniu poveikiu.
2. Su neurotropiniu poveikiu.
3. Su hepatonefrotropiniu poveikiu.

I grupės apsinuodijimas atsiranda valgant įvairių rūšių grybus (nuodingą šermukšnį, netikro sieros geltonumo meduvarnį, netikro plytų raudonumo meduvarnį, nuodingą pelargoniją, tamsiai dryžuotą pelargoniją, nuodingą entolomą, nuodingą pilką entolomą), kuriems bendra tai, kad grybuose yra dirginančių medžiagų ir biogeninių aminų, kurie, kaip taisyklė, neturi rezorbcinio poveikio.

Apsinuodijimo klinikinis vaizdas yra gana būdingas: greita ligos pradžia (per 20 minučių, retai per 2–3 valandas po suvartojimo), po kurios seka gastroenteritas, kuris paprastai trunka nuo kelių valandų iki paros. Nesant gretutinių dekompensuotų ligų, pacientai nemiršta. Prognozė palanki.

Apsinuodijimas II grupės nuodingais augalais ir grybais dažniausiai įvyksta suvartojus gana pavojingų musmirių (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata ir Omphalotus olearius). Pirmieji simptomai pasireiškia per 30 minučių–2 valandas. Priklausomai nuo grybų rūšies, juose yra medžiagų, kurios lemia apsinuodijimo klinikinį vaizdą:

• muskarinas;
• muskaridinas.

Dominuojant muskarino kiekiui (apsinuodijus grybais Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), cholinerginis sindromas vyrauja visose apraiškose:

• miozė;
• seilėtekis;
• bronchorėja;
• bronchų spazmas;
• paroksizminis aštrus skausmas pilve;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Muskaridino ir panašaus poveikio medžiagų priemaišos pasireiškia:

• midriazė;
• ašarojimas;
• prakaitavimas.

Vėliau atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių: sumišimas, kliedėjimas, letargija, dezorientacija, kuri vėliau pasikeičia į mieguistą būseną.

III tipo apsinuodijimas pasireiškia falotoksinais ir amanitotoksinais, kurių, pavyzdžiui, randama mirtingajame grybe. Simptomai pasireiškia per tam tikrą laikotarpį:

• besimptomis (iki 6 dienų);
• Virškinimo trakto sutrikimai (atsiranda staiga, dažnai nesusiję su grybais, nes nuo jų suvartojimo praėjo kelios dienos. Atsiranda gastroenterito simptomai – viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas. Trunka tris dienas. Mirtys šiuo laikotarpiu retos);
• Faloidinis hepatitas (trunka 2–3 savaites. Pastebimi ūminio inkstų nepakankamumo ir kepenų nepakankamumo simptomai: odos gelta, hemoraginis sindromas, pilvo skausmas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, koma, oligo-, anurijos atsiradimas. Šiuo laikotarpiu dažniausiai pasitaiko mirtinų rezultatų);
• išėjimas (simptomų intensyvumo sumažėjimas).

Marinuotų grybų apsinuodijimas

Galimas apsinuodijimas marinuotais grybais. Tokiu atveju klinikinis vaizdas dažniausiai pasireiškia kaip botulizmas. Po 4-5 valandų atsiranda virškinimo trakto simptomų, virškinimo trakto parezė ir apsinuodijimas.

Klinikinis vaizdas gana ryškus. Pacientą pykina, vemia iki 10 kartų per dieną, skauda epigastrinį plotą. Per 60 minučių viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas, atsiranda pilvo pūtimo jausmas ir padidėjusi dujų gamyba.

Pirmoji pagalba namuose

Ikiligoninėje stadijoje, namuose, turėtų būti atliekamas toks pirmosios pagalbos manipuliavimo algoritmas:

1. Paciento apžiūra esant gyvybinių funkcijų sutrikimui. Priklausomai nuo sutrikimo tipo, tikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas, sutrikusi ventiliacija ir kraujotaka atkuriami atliekant dirbtinį kvėpavimą burna į burną ir burna į nosį, taip pat atliekant krūtinės ląstos paspaudimus.

   

2. Jei sąmonė išsaugoma ir nėra hemodinaminių sutrikimų, skrandis praplaunamas storu vamzdeliu arba sukeliamas vėmimas (jei pacientas sąmoningas). Vėmimą mažinančių vaistų (pvz., ipekako sirupo) vartoti nerekomenduojama.

Jei nustatomi sąmonės sutrikimai (stuporas, koma) arba hemodinamikos parametrų pokyčiai, jie šalinami gaivinimo priemonėmis. Skrandžio plovimas atidedamas, kol pacientas bus hospitalizuotas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje.

Greitosios medicinos pagalbos komanda atlieka šias užduotis:

1. Aktyvuotos anglies, sumaišytos su vidurius laisvinančiais vaistais (sorbitoliu), galima vartoti per burną arba per skrandžio vamzdelį. Vidurius laisvinantys vaistai neskiriami esant viduriavimui.
2. Jei vyrauja muskarino intoksikacijos simptomai, atropinas 0,1% į veną leidžiamas 1-3 ml doze, kol atsiranda klinikinių vidutinio stiprumo atropinizacijos požymių.

   

3. Jei vyrauja muskaridino intoksikacijos simptomai, kaip priešnuodis į veną skiriama 0,5–2 mg fizostigmino arba 0,5–0,75 mg galantamino.
4. Traukulių gydymas, jei jie pasireiškia, mažai skiriasi nuo standartinės panašių atvejų terapijos. GABA leidžiamas į veną 100–150 mg/kg doze, arba Sibazon (0,5 mg/kg) arba Diphenin (15–20 mg/kg) lėtai leidžiamas, praskiestas 50–100 ml 0,9 % NaCl tirpalo.
5. Toliau reikalinga hospitalizacija specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje.

Tolesnis gydymas

Ligoninės etape atliekamas toks priemonių rinkinys, kuriame būtinai atsižvelgiama į viską, kas buvo padaryta prieš paciento priėmimą į ligoninę:

1. Jei gyvybinės funkcijos neatkurtos, šie sutrikimai turi būti pašalinti.
2. Cholinerginio sindromo atsinaujinimo atveju: atropinas 0,1 %, skiriant 0,001–0,003 mg/kg, kol pasireiškia vidutinė atropinizacija.
3. Jei išsivysto anticholinerginis sindromas, fizostigmino reikia vartoti pakartotinai pagal poreikį po 20–30 minučių, galantamino – 0,5–0,75 mg per parą, padalijus į 4 dozes.

   

4. Antikonvulsantai – pasikartojantiems traukuliams (puse dozės).
5. Infuzinė terapija: pacientams, kuriems yra didelis vandens ir elektrolitų netekimas – infuziniai tirpalai (0,9 % NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerio tirpalai, Ringerio laktatas, Hartmanas) boliusu, vėliau terapija atliekama kontroliuojant diurezę, centrinį veninį slėgį, odos, gleivinių turgorą ir drėgmę, poodinių venų užpildymą ir plaučių auskultacijos duomenis.
6. Nesant vandens ir elektrolitų nuostolių, skiriami kristaloidai, 3–4 % natrio bikarbonato tirpalai, HEC preparatai, reopoligliucinas, reosorbilakt ir kt. (iki 40–50 ml / kg per parą); jei vėmimas ir viduriavimas tęsiasi, trūkumas atitinkamai papildomas.
7. Jei per 7–8 valandas po pradinės dozės išmatos nepakinta dėl išgertos aktyvuotos anglies spalvos, pakartotinai paskirkite pusę vidurius laisvinančio vaisto dozės.
8. Jei vėmimas ir viduriavimas tęsiasi, antiemetiniai ir viduriavimą slopinantys vaistai neskiriami, siekiant pagerinti savaiminį skrandžio ir žarnyno valymą nuo grybelinių toksinų.
9. Simptominė terapija.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Priešnuodžių terapija:

1. Benzilpenicilinas: 0,5–1 milijonas vienetų/kg kūno svorio per parą į veną pirmąsias tris dienas;
2. Silibininas: 20 mg/kg per parą per burną (jei nėra vėmimo) 10–12 dienų. Paros dozė padalinta į 3 dozes. Šiuose vaistuose yra silibinino: Silibor, Carsil ir Legalon.

Atsakymai į dažnai užduodamus klausimus

Apibendrinant, reikėtų pripažinti, kad apsinuodijimas grybais, ypač amanitomis, dažnai baigiasi mirtimi. Teigiama baigtis priklauso nuo greitos medicininės pagalbos, kuri turėtų būti išsami ir specializuota, taikant virškinimo trakto dekontaminacijos metodus, skysčių gaivinimą, ekstrakorporinę detoksikaciją ir ankstyvą priešnuodžių skyrimą.